"정부, 실손보험 혁신 발표! 비중증·비급여 치료의 미래는?"

1. 비급여·비중증 치료 보장 축소

이번 개편안의 핵심은 비급여·비중증 치료 항목에 대한 보장 범위를 줄이고 본인 부담률을 대폭 높이는 것입니다.

• 본인 부담률 인상: 현행 평균 20%에서 90% 이상으로 상승
• 보장 한도 축소: 비급여·비중증 치료 보장 한도를 5000만 원 → 1000만 원으로 대폭 축소
• 일일 보장 제한: 경증 통원치료는 하루 최대 20만 원까지만 보장

예를 들어, 기존에는 도수 치료나 체외 충격파 치료로 발생한 진료비의 20%만 본인이 부담했지만, 앞으로는 90%를 본인이 내야 합니다.

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2. 과잉 치료 방지와 '비급여 쇼핑' 제재

개편안은 비급여 치료의 남용을 막기 위한 장치도 포함하고 있습니다.

• 관리 급여 항목 신설: 도수 치료, 체외 충격파 등 과잉 비급여 치료의 가격을 정부가 통제
• 비급여 쇼핑 제한: 하루에 여러 병원을 방문하며 과잉 치료를 받는 것을 막기 위해 경증 치료는 일 실손 한도를 20만 원으로 제한
• 병행 진료 제한: 급여와 비급여를 혼합한 병행 치료의 급여 적용을 제한

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3. 중증 질환 보장 강화

비중증 항목의 보장을 줄이는 대신, 중증 질환에 대한 지원은 더 강화됩니다.

• 임신·출산 관련 중증 질환도 실손보험 보장에 포함
  (예: 임신 당뇨, 자궁외임신 등)
• 중증 질환 보장 범위 유지: 현재 5000만 원의 질병당 보장 한도 유지

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4. 실손보험 가입 연령 확대

현재 실손보험 가입 연령 상한은 75세이지만, 개편안에 따르면 90세까지 가입이 가능해질 예정입니다. 이로 인해 고령층의 실손보험 가입 문턱이 낮아질 전망입니다.

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5. 실손보험 가입자에게 주는 영향

이번 개편안은 비중증·비급여 치료를 많이 이용하던 실손보험 가입자들에게는 경제적 부담 증가로 다가올 수 있습니다. 특히 도수 치료, 체외 충격파와 같은 비급여 항목을 자주 이용하던 경우 보험료 절약 효과보다 치료비 증가로 이어질 가능성이 큽니다.

하지만 중증 질환 보장이 강화되면서 실질적으로 필요한 보장은 강화될 것으로 기대됩니다.